syndrome de guyon

Le syndrome de Guyon, aussi appelé compression du nerf ulnaire, fait partie des troubles musculosquelettiques répertoriés au tableau 57 des maladies professionnelles.

Le syndrome de Guyon correspond à la compression et à l'inflammation du nerf ulnaire (ou nerf cubital) lors de son passage dans le canal de Guyon au niveau du poignet. 

L'inflammation du nerf ulnaire au niveau du poignet est souvent la conséquence d'une compression neurale due à un rétrécissement de l'espace disponible dans le canal de Guyon. 

Le nerf ulnaire peut également être comprimé lors de son passage dans la gouttière épitrochléo-olécranienne, au niveau du coude. On parle alors de syndrome canalaire du nerf ulnaire. 

Le syndrome de Guyon se manifeste par des douleurs au niveau des deux derniers doigts (annulaire et auriculaire) qui peuvent remonter au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude. Ces douleurs peuvent également être accompagnées de paresthésies (picotements, fourmillements, engourdissements). 

Découvrez comment reconnaître les symptômes d'un syndrome de Guyon, comprenez ses causes et explorez les traitements et exercices de rééducation efficaces pour soulager vos douleurs et prévenir les récidives.

Le nerf ulnaire, ou nerf cubital, provient des racines rachidiennes de C8 et T1 qui se réunissent pour former le tronc inférieur du plexus brachial.

Le nerf ulnaire naît sous la clavicule, dans le creux axillaire, et descend le long de la face interne du bras pour passer ensuite dans la gouttière épitrochléo-olécranienne, située au niveau de la face postérieure et médiale du coude. Ce canal ulnaire est limité en avant par l’épitrochlée, en dehors par l’olécrâne et en arrière par l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. Lors de son passage, le nerf ulnaire peut être lésé, étiré, comprimé ou encore se subluxer. On parle alors de syndrome du nerf ulnaire. 

Le nerf ulnaire continue ensuite dans la loge antérieure du bras et traverse le canal de Guyon, au niveau poignet, pour se terminer au niveau des deux derniers doigts (annulaire et auriculaire). Il peut également être comprimé à ce niveau. On parle alors de syndrome de Guyon. 

Le canal de Guyon est un tunnel ostéo-ligamentaire limité en avant par le ligament annulaire antérieur du carpe, en arrière par une expansion du ligament annulaire postérieur du carpe et en dehors par l'os pisiforme dans lequel cheminent le nerf ulnaire ainsi que l'artère et la veine ulnaire. 

Le nerf ulnaire est un nerf mixte constitué de fibres :

• Sensitives qui fournissent la sensibilité du cinquième doigt et de la moitié interne du quatrième doigt.
• Motrices qui innervent les muscles fléchisseurs profonds du quatrième et cinquième doigt, le muscle fléchisseur ulnaire du carpe ainsi que les muscles responsables de l'adduction et l'abduction des doigts.

Images fournies gracieusement par Visible Body www.visiblebody.com

Le syndrome de Guyon résulte d'une compression du nerf ulnaire au niveau du poignet qui peut être provoquée par : 

• Compression mécanique prolongée : le nerf ulnaire est souvent comprimé au niveau du poignet, notamment lors d'appuis prolongés sur la main ou lors de l'utilisation de matériel manuel dans les activités impliquant des vibrations constantes. 
• Postures prolongées inadaptées : l'hyperflexion et l'hyperextension du poignet, lors du sommeil ou de certaines tâches manuelles, augmentent la pression sur le nerf ulnaire. Les mouvements répétitifs de la pince pouce/index, nécessaires dans de nombreuses tâches manuelles contribuent à l'irritation du nerf ulnaire. 
• Pathologies rhumatismales et vasculaires : des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, des excroissances osseuses ou des kystes dans le canal de Guyon peuvent également provoquer une compression du nerf ulnaire.
• Traumatismes et fractures : les chocs directs sur le poignet ou les fractures des os environnants peuvent rétrécir le canal de Guyon et entraîner une compression du nerf ulnaire.  

Les principaux facteurs favorisant l’apparition de ce trouble musculosquelettique sont : 

• Les mouvements d’hyperflexion et d’hyperextension du poignet
• La répétitivité des mouvements du pouce et/ou de la pince pouce-index
• L’utilisation manuelle fréquente d’un téléphone, d’une tablette ou d’un ordinateur
• La pression prolongée ou répétée sur la main
• L’utilisation de la main comme outil
• L’utilisation d’outils et les vibrations
• Les chocs et les traumatismes
• Certaines pathologies (rhumatismales, endocriniennes)

Sur le plan professionnel, les secteurs les plus touchés par ce trouble musculosquelettique sont : le bâtiment et les travaux publics, l'industrie, la grande distribution et le travail à la chaîne, l’agroalimentaire, le secrétariat ou encore le travail de bureau.

Sur le plan extra professionnel, les activités pouvant être à l’origine de ce trouble musculosquelettique sont : les sports de raquette, le cyclisme ou encore la pratique d’un instrument de musique. 

Les symptômes du syndrome de Guyon varient selon la gravité de la compression du nerf ulnaire, mais les plus courants incluent : 

• Des douleurs localisées au niveau des deux derniers doigts (annulaire et auriculaire) qui peuvent remonter au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude. 
• Des paresthésies (picotements, fourmillements, engourdissements et/ou inconforts) ressenties le long du trajet du nerf ulnaire, principalement au niveau des deux derniers doigts. 
• Une perte de la sensibilité au niveau des deux derniers doigts. 
• Des troubles moteurs qui se manifestent par une faiblesse de la main, entraînant des difficultés dans les gestes du quotidien comme serrer un objet, tourner une clé ou encore ouvrir une bouteille.

Ces symptômes apparaissent progressivement et peuvent parfois être présents la nuit. Dans les  formes avancées, il est également possible de retrouver une atrophie musculaire des espaces interosseux et de la zone hypothénarienne, des troubles de la sensibilité vibratoire et tactile, des troubles vasomoteurs ou encore une paralysie des muscles innervés par le nerf ulnaire. 

Ces symptômes restent globalement similaires à ceux d'un syndrome du nerf ulnaire. 

Le traitement du syndrome de Guyon dépend de la sévérité, des circonstances d’apparition et de la cause de ce trouble musculosquelettique. 

Généralement, lors de la phase aiguë, la prise en charge du syndrome de Guyon passe par l’arrêt des activités à l’origine des contraintes nerveuses, renforcé par le port d’une orthèse ou d'une attelle. 

Après consultation avec votre médecin, la mise en place d'un traitement à base d’anti-inflammatoires et d’antalgiques permettra de soulager l’inflammation, la douleur et les paresthésies. En cas de persistance des symptômes, des infiltrations ou des injections sont parfois pratiquées. 

La réalisation d'examens complémentaires tels qu'une radiographie, une IRM ou un EMG permettra de renforcer le diagnostic du syndrome de Guyon.  

Enfin, dans les formes résistantes ou en cas de signe de gravité, la chirurgie pourra être préconisée dans le but de faire baisser la pression dans le canal de Guyon et libérer le nerf ulnaire.

La prise en charge du syndrome de Guyon peut également être complétée par un kinésithérapeute et un ostéopathe notamment pour soulager les symptômes, mettre en place des exercices ou encore pour prévenir les récidives. 

Vos symptômes ressemblent à ceux du syndrome de Guyon ? 

• Douleur dans les deux derniers doigts (annulaire et auriculaire) ;
• Douleur au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude ;
• Douleur la nuit ;
• Maladresse des mouvements de main ;
• Paresthésie (picotement, fourmillement, engourdissement) ;
• Sensation de perte de force au niveau de la main. 

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