ténosynovite de de quervain

La ténosynovite de De Quervain, également appelée tendinite du pouce, est une inflammation des tendons des muscles court extenseur et long abducteur du pouce et de leur gaine synoviale au niveau du bord externe du poignet. Ce trouble musculosquelettique (TMS) est répertorié dans le tableau 57 des maladies professionnelles.

La ténosynovite de De Quervain résulte généralement d'une sollicitation excessive et prolongée du pouce, souvent associée à un manque de récupération. Cette pathologie est particulièrement fréquente chez les professionnels et les sportifs réalisant des gestes répétitifs du poignet et du pouce, notamment les secrétaires, les travailleurs industriels, les cuisiniers, les coiffeurs ou encore les sportifs pratiquant des activités de préhension intense. 

La ténosynovite de De Quervain se manifeste par des douleurs localisées au niveau de la base du pouce et sur le bord externe du poignet, qui remontent parfois au niveau de l'avant-bras. Ces douleurs augmentent généralement à l'effort, à la palpation du bord externe du poignet et à l'étirement des muscles du pouce. 

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La ténosynovite de De Quervain correspond à l’inflammation des tendons du pouce et de leur gaine synoviale. Cette tendinite concerne :

• Muscle court extenseur du pouce qui s’insère sur la face postérieure du tiers inférieur du radius et se termine sur la face dorsale de la première phalange du pouce. 
• Muscle long abducteur du pouce qui s’insère sur la face postérieure du tiers supérieur du radius et du cubitus et se termine sur la base du premier métacarpien du pouce. 

Ces muscles permettent l’abduction et l'extension du pouce ainsi que l’abduction du poignet. Ils sont innervés par le nerf radial qui prend son origine au niveau des vertèbres C6, C7, C8 et D1.  

Images fournies gracieusement par Visible Body www.visiblebody.com

La ténosynovite de De Quervain peut être causée par divers facteurs :  

• Mouvements répétitifs : l'utilisation excessive du pouce et du poignet ou encore la préhension (saisie d'objets, utilisation d'un clavier ou d'un smartphone, écriture prolongée) augmentent le risque de ténosynovite de De Quervain.  
• Utilisation d'outils et vibration : l'usage intensif d'outils manuels (perceuses, marteaux, couteaux de cuisine) ou d'équipements générant des vibrations contribue à l'inflammation des tendons du pouce.  
• Microtraumatismes répétés : les gestes professionnels et sportifs contraignants peuvent provoquer une irritation et une inflammation des tendons du pouce. 
• Reprise soudaine d'une activité physique : après une période d'inactivité, une augmentation soudaine de l'intensité ou de la fréquence des entraînements peut être à l'origine d'une ténosynovite de De Quervain.
• Chocs et les traumatismes : une blessure directe au niveau du poignet et du pouce peut déclencher une ténosynovite de De Quervain. 

Les professions les plus touchées par la ténosynovite de De Quervain sont : les métiers du bâtiment, la couture, la coiffure, la manutention, le secrétariat, le travail de bureau ou encore le travail à la chaîne.   

Les activités pouvant être à l'origine d'une ténosynovite de De Quervain sont : les sports de raquette, les sports de rame, le volley, l’équitation, la gymnastique, l'escalade, le vélo ou encore la moto. 

Les symptômes de la ténosynovite de De Quervain varient en fonction de la gravité de l'inflammation des tendons du pouce. Les plus courants incluent : 

• Des douleurs sur le bord externe du poignet et à la base du pouce, pouvant être vives et invalidantes. Les douleurs peuvent parfois remonter dans l'avant-bras. 
• Des douleurs accentuées par l'effort, notamment lors des mouvements d'abduction ou d'extension du pouce, comme saisir un objet ou tourner une clé. 
• Des douleurs à l'étirement des muscles du pouce, lors des mouvements de flexion et d'adduction du pouce. 
• Des douleurs à la palpation du pouce et du poignet, qui peuvent être accompagnées d'un gonflement ou d'une tuméfaction du bord externe du poignet. 
• Une raideur du pouce et du poignet, notamment après une période de repos prolongé ou au réveil. 

En l'absence de traitement, ces symptômes peuvent s'aggraver et limiter les capacités fonctionnelles, entraînant une perte de force et une diminution de l'amplitude lors des mouvements du pouce et du poignet. Dans certains cas, une sensation de crépitation peut également être ressentie lors des mouvements.  

Le diagnostic de la ténosynovite de De Quervain repose généralement sur un examen clinique et le test de Finkelstein. Une échographie ou une IRM peuvent être réalisées pour observer l'inflammation des tendons du pouce et éliminer d'autres pathologies.

Le traitement de la ténosynovite de De Quervain dépend de la cause et de la sévérité de l'inflammation : 

• Repos : l’arrêt des gestes répétitifs et des activités responsables de l'inflammation des tendons du pouce est souvent nécessaire.
• Port d'une attelle : le port d’une orthèse ou d'une attelle permet de stabiliser le pouce, réduire la douleur du pouce et limiter les mouvements nocifs. 
• Médicaments : les anti-inflammatoires et les antalgiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur et réduire l'inflammation des tendons du pouce. 
• Kinésithérapie et Ostéopathie : un traitement manuel  et des exercices adaptés aident à relâcher les tensions, améliorer la mobilité articulaire du pouce et renforcer les muscles du poignet et du pouce. 
• Infiltrations : en cas de douleurs persistantes, une infiltration locale peut être réalisée mais celle-ci peut avoir un effet néfaste pour les tendons du pouce.
• Chirurgie : en dernier recours, une intervention chirurgicale peut être envisagée.